眾所周知，營養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，其影響可貫穿整個腫瘤病程，數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達31.0%～85.0%[1]，不利于疾病的恢復。家庭腸內營養(yǎng)是營養(yǎng)支持從院內到院外的延續(xù)，患者出院后在家中進行腸內營養(yǎng)支持與護理，形成了腸內營養(yǎng)支持的新模式。

腫瘤患者為何要實施腸內營養(yǎng)？

規(guī)范有效的腫瘤營養(yǎng)治療有利于改善患者生活質量。常規(guī)的腸外營養(yǎng)干預效果有限，而腸內營養(yǎng)液中富含多種營養(yǎng)物質，能改善患者的營養(yǎng)狀況及胃腸功能，顯著增加患者的體重、體質指數(shù)，減輕患者的乏力癥狀，提高生活質量。

腸內營養(yǎng)是在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內途徑補充或提供維持人體必須的營養(yǎng)素。歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會指南[2]表明，若患者存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)狀態(tài)受到嚴重損害時，可啟動腸內營養(yǎng)。

對于具有正常胃腸道功能的出院腫瘤患者，建議在醫(yī)師和護士的指導下進行家庭腸內營養(yǎng)治療，其中口服營養(yǎng)補充操作相對簡單，可補充腫瘤患者所需能量與蛋白質，增加其體重和肌肉力量，改善生活質量[3-4] 。若居家腫瘤患者飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補充 3~5 d仍無法達到目標需求量的60%或仍存在營養(yǎng)不良風險時，應給予患者家庭腸內營養(yǎng)管飼[5]。

家庭腸內營養(yǎng)治療

腫瘤患者家庭腸內營養(yǎng)蛋白質需要量應滿足機體100% 需求，推薦1.2~1.5g/(kg·d)。輕、中度營養(yǎng)不良腫瘤患者的家庭腸內營養(yǎng)支持，蛋白質應達到1.5g/(kg·d)；嚴重營養(yǎng)不良者可按1.2~2g/(kg·d)計算；晚期腫瘤患者蛋白質建議達到1.5~2.0g/(kg·d)。由于患者的疾病狀況、代謝率、腎功能等均會影響其蛋白質需求，患者家庭腸內營養(yǎng)支持蛋白質的攝入量應根據(jù)患者的具體情況進行個性化的評估和調整。

腫瘤患者居家口服營養(yǎng)補充：應根據(jù)口服營養(yǎng)補充服用者的個人喜好，提供不同口味的制劑，也可在制劑中加入一定的調味劑，以增加服用者對口服營養(yǎng)補充的接受度?？诜I養(yǎng)補充患者可通過增加食物的黏稠度，以降低流速，延長食物進入咽喉的時間，從而降低誤吸發(fā)生的概率。

腫瘤患者家庭腸內營養(yǎng)管飼的實施：臨床上根據(jù)疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能進行管飼途徑的選擇，鼻胃/空腸管適用于絕大多數(shù)患者，但對于需要長期喂養(yǎng)的患者適宜選擇胃造瘺或空腸造瘺。

1.輸注方式：間歇輸注更接近正常膳食，能維持適當?shù)奈竷?/span>pH水平，有利于刺激和維持胃腸道的正常功能，但間歇輸注可能引起腹脹和腹瀉。與間歇輸注相比，采用連續(xù)輸注的腸內營養(yǎng)患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更低[7]。

2.輸注速度及溫度：輸注速度應從慢到快，一般為20~50ml/h，患者耐受后逐步增加輸注速度，最快不超過150ml/h，以降低腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。一次性輸注者，每次推注量不宜超過400ml。管飼液溫度宜37~40 ℃，腸內營養(yǎng)溫度過低會引起腹瀉、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.體位：在進行腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)如無特殊體位禁忌時，應抬高床頭30°~ 45°，喂養(yǎng)結束后宜保持半臥位30~60min，昏迷患者應頭偏一側。當患者出現(xiàn)誤吸反應時，應立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因，應鼓勵患者咳嗽，協(xié)助取半臥位。

4.腸內營養(yǎng)制劑保存：應現(xiàn)配現(xiàn)用，配置的腸內營養(yǎng)制劑常溫保存不宜超過4h，超過4h應置于冰箱冷藏，24h未用完應丟棄，成品腸內營養(yǎng)制劑按照產(chǎn)品說明保存。

5.給藥：優(yōu)先選用不需改變劑型直接鼻飼的液體劑型，然后選用可制成溶液劑給藥的速釋固體制劑，最后選用可研碎的普通固體制劑，有利于降低管路堵塞的風險[8]。

6.沖管：間歇輸注者每次喂養(yǎng)前后、給藥前后、胃殘留量檢測后、連續(xù)輸注4~6h后，均使用38~40℃的溫開水20~30ml脈沖式?jīng)_洗管路，防止堵管。

7.喂養(yǎng)管的維護：經(jīng)鼻喂養(yǎng)管應每隔4~6周更換導管至另一側鼻腔，采用彈性膠布通過高舉平臺法固定能夠有效避免管道直接壓迫，造成皮膚損傷。每日檢查管道及其固定裝置是否在位通暢，喂養(yǎng)管固定處皮膚和黏膜受壓情況。保持胃/空腸造瘺管周圍皮膚清潔干燥。

8.并發(fā)癥：如出現(xiàn)胃潴留、腹瀉、惡心嘔吐、喂養(yǎng)管堵塞、誤吸等，應及時進行處理，查找原因，必要時及時就醫(yī)。

家庭是實施營養(yǎng)管理的重要場所，家庭營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，節(jié)約醫(yī)療資源。家庭腸內營養(yǎng)支持的主要方式，具有操作簡便、安全性高的特點，能夠降低患者營養(yǎng)不良風險，提升生活質量，全過程還是應在醫(yī)師和護士指導下進行，科學實施干預，定期隨訪評估。

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