什么是腸外營(yíng)養(yǎng)支持

腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)素，目的是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人實(shí)際需要，開具適應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)需求的腸外營(yíng)養(yǎng)液。一般是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素、電解質(zhì)等眾多元素中的某些成分組成。

01腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有哪些?

腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。需綜合考慮患者以往靜脈置管史、凝血功能、胃腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間等眾多因素來(lái)患者選擇何種輸注途徑進(jìn)行輸注。

02什么情況下需要輸腸外營(yíng)養(yǎng)液呢?

腸外營(yíng)養(yǎng)主要是適用于不能通過(guò)腸道途徑來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)的患者。比如行食管、胃腸道大手術(shù)者，或者超過(guò)一周不能正常進(jìn)食者。一些腫瘤晚期的病人，由于化療引起的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，也需要通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充人體必需的氨基酸、脂肪、微量元素等。

具體適應(yīng)證如下：

胃腸道功能障礙或衰竭者；

重要臟器功能不全者；

大手術(shù)或創(chuàng)傷的圍手術(shù)期者；

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者。

具體禁忌證如下：

需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的患者；

心血管功能紊亂或者嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正的患者；

胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能的患者；

急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥的患者;

嚴(yán)重高血糖尚未控制的患者；

03營(yíng)養(yǎng)治療“五階梯”

對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的治療來(lái)說(shuō)，第一階梯(飲食+營(yíng)養(yǎng)教育)是理想，第四階梯(PEN+PPN)是現(xiàn)實(shí)，第五階梯(TPN)是無(wú)奈，我們要追求理想，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，也應(yīng)該接受無(wú)奈。

(當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3～5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。)

04腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分有哪些?

腸外營(yíng)養(yǎng)由碳水化合物、脂肪乳劑、氮基酸、水、維生素、電解質(zhì)及微量元素等基本營(yíng)養(yǎng)素組成，以提供病人每日所需的能量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。

(1)碳水化合物制劑：葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中最主要能源物質(zhì)，供給量一般為3～3.5g/(kg·d)，供能約占總熱量的50%。嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下病人葡萄糖供給量降至2～3g/(kg·d)，以避免攝入過(guò)量所致的代謝副作用。

(2)氨基酸制劑：氮基酸是腸外營(yíng)養(yǎng)氮源物質(zhì)，是機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的底物。攝人量為1.2～2.0g/(kg·d)，嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下需要量增加。

(3)脂肪乳劑制劑：脂肪乳劑是腸外營(yíng)養(yǎng)中理想的能源物質(zhì)，可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。一般情況下腸外營(yíng)養(yǎng)中脂肪乳劑應(yīng)占30%～40%總熱量，劑量為0.7～1.3g甘油三酯/(kg·d)。脂防乳劑的輸注速度為1.2～1.7mg/(kg·min)。存在高脂血癥(血甘油三酯>4.6mmol/L)病人，脂肪乳劑攝人量應(yīng)減少或停用。

(4)電解質(zhì)制劑：電解質(zhì)對(duì)維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等有重要作用。

(5)維生素及微量元素制劑：維生素及微量元素是維持人體正常代謝和生理功能所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要添加水溶性和脂溶性維生素以及徽量元素制劑，以避免維生素及微量元素缺乏癥。

05腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

①長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能變化，預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、膽汁淤積、應(yīng)用精氨酸可以減少腸外營(yíng)養(yǎng)引起的肝臟脂質(zhì)沉積；

②選擇合適的輸注途徑：外周靜脈輸注(短期<2周、滲透壓<900mOsm/L)或中心靜脈輸注(長(zhǎng)期>2周、滲透壓>900mOsm/L；

③不能與其他藥物合用，如需在輸注間隙使用其他藥物，需要在使用前后充分沖管；

④如需在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入胰島素，只能添加胰島素注射液，禁止加入“預(yù)混胰島素與長(zhǎng)效胰島素”，輸注加入胰島素的腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每1-2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營(yíng)養(yǎng)袋混勻以預(yù)防低血糖。

⑤因腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)代謝性骨病多由營(yíng)養(yǎng)成分缺乏所致，所以首先應(yīng)保證腸外營(yíng)養(yǎng)液中鈣、磷、鎂的含量充足，并根據(jù)血及尿中鈣、磷、鎂的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)以避免代謝性骨病等的發(fā)生。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸外營(yíng)養(yǎng)