營(yíng)養(yǎng)支持是綜合治療不可缺少的重要組成部分。根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，給患者制訂各種營(yíng)養(yǎng)支持方式，以達(dá)到輔助治療和輔助診斷的目的。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織恢復(fù)，改善代謝功能，糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，二者輸入營(yíng)養(yǎng)的方式、營(yíng)養(yǎng)的吸收效果、應(yīng)用時(shí)間等大不相同。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是指通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，那么什么是“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”、“腸外營(yíng)養(yǎng)”？患者應(yīng)如何選擇呢？

一、什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。是否采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決定于患者患病時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入2種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。不同方式各有優(yōu)勢(shì)：口服最自然方便；鼻飼最有效，營(yíng)養(yǎng)消化吸收率高；造瘺最安全，服用感覺(jué)更佳。其中口服是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的最佳手段。    

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

（1）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。

（2）長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸黏膜細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。

（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾較少。而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，使處理輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。

（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥：消化道的梗阻、患者有嚴(yán)重的腹腔感染、小腸瘺等。

二、什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？

腸外營(yíng)養(yǎng)是指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不通過(guò)腸道消化吸收的通路，即通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管或周圍靜脈途徑輸注能量以及吸收各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏的目的，有利于維持營(yíng)養(yǎng)平衡的營(yíng)養(yǎng)輸注方式。    

1、腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：腸外營(yíng)養(yǎng)可以更為直接的為患者提供營(yíng)養(yǎng)，適用于胃腸道功能障礙、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、高代謝狀態(tài)合并腸道耐受性差等患者。

2、腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)：腸外營(yíng)養(yǎng)制劑屬于靜脈用藥，存在一定的副作用，比如腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂、血糖血脂等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂；可能發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、膽汁淤積、代謝性骨病等；導(dǎo)致腸道失用性萎縮，如腸粘膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、消化功能退化等。

3、腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：主要適用于胃腸功能暫時(shí)性或者永久性障礙，食物不能正常的經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)吸收利用或者無(wú)法被胃腸道吸收的患者。例如大面積燒傷、急性胰腺炎、急性腎衰、厭食癥、腸梗阻以及消化道出血等疾病的患者。

4、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥：糖代謝異常，血管炎，腸道菌群失調(diào)。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸道功能衰退。所以，從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，不能驟然停止。當(dāng)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的病人開(kāi)始能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或非要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，再逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量，并以同樣幅度降低腸外營(yíng)養(yǎng)輸注量，直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能完全滿足代謝需要，才可完全撤消腸外營(yíng)養(yǎng)，過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。    

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)VS腸外營(yíng)養(yǎng)

1、輸入途徑不同

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指各種營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)口服或管飼進(jìn)入患者胃腸道，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，而腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈輸注的方式輸送營(yíng)養(yǎng)。

2、吸收效果不同

從營(yíng)養(yǎng)成分而言腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的比較全面，配方可涵蓋多種營(yíng)養(yǎng)成分，能夠均衡、全面地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如安素、能全力、百普力等，而腸外營(yíng)養(yǎng)能補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，多是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)等。

3、應(yīng)用時(shí)間不同

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以長(zhǎng)期、連續(xù)地使用，能夠幫助改變患者的胃腸道功能，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于改善身體的各項(xiàng)生理功能。但腸外營(yíng)養(yǎng)只能在特定的短期時(shí)間內(nèi)使用，因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)要通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行供給。

4、費(fèi)用不同

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，而腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。

5、并發(fā)癥不同

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥比較少，輸注速度過(guò)快時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥相對(duì)較多，如氣胸、血管神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等，還可能出現(xiàn)一些代謝并發(fā)癥，例如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、血糖波動(dòng)、肝功能異常等。    

四、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持選擇的原則是什么？

1、只要患者能進(jìn)食，或胃腸功能存在部分功能的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式。

2、經(jīng)周圍靜脈和經(jīng)中心靜脈均可行腸外營(yíng)養(yǎng)，首選周圍靜脈。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

4、營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)，或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)使用。

5、需長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于腹部手術(shù)的患者，如果手術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)支持，提倡在術(shù)中放置空腸造瘺管以便術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

總之，選擇選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，最關(guān)鍵和最重要的原則是嚴(yán)格控制應(yīng)用適應(yīng)癥，精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)支持的量和持續(xù)時(shí)間，合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑。

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