腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）是一種通過胃腸道提供營養(yǎng)支持的方式（包括口服及鼻飼管等在內(nèi)的管飼，區(qū)別于靜脈輸入途徑的腸外營養(yǎng)）。對于腫瘤患者、其他慢性疾病患者、以及圍術(shù)期患者來說，它是一種重要的治療手段，在國內(nèi)外越來越受到專家學(xué)者的重視。試驗表明，它能夠增加骨骼肌含量，減少感染性并發(fā)癥，加速恢復(fù)，并增加患者對于治療的耐受性。接下來我們將對不同情況下腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時間和持續(xù)時間進行分類介紹，幫助患者和家屬更好地理解腸內(nèi)營養(yǎng)的補充方式。

一、術(shù)后患者：盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)

加速康復(fù)外科（ERAS）是一種創(chuàng)新的醫(yī)療模式，通過優(yōu)化圍手術(shù)期（手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后）的多學(xué)科管理，減少患者手術(shù)應(yīng)激，加速康復(fù)，降低并發(fā)癥和成本。起源于1997年，由丹麥的Kehlet教授提出，現(xiàn)已在全球廣泛推廣。在中國，自2006年引入后，ERAS在多個學(xué)科中得到快速發(fā)展和應(yīng)用，改善了患者的手術(shù)體驗和康復(fù)效果。ERAS的推廣提升了醫(yī)療服務(wù)效率，具有重要的臨床和社會意義。

對于圍術(shù)期患者，《2021 ESPEN（歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會）外科營養(yǎng)治療實踐指南》建議：高營養(yǎng)風險患者，術(shù)前需進行營養(yǎng)支持7-14天；大部分患者在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)流質(zhì)等經(jīng)口攝入¹。 

研究顯示：較于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（術(shù)后或入院48小時以內(nèi)）能顯著降低器官衰竭發(fā)病率及死亡率^2a。盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），能顯著促進患者疾病恢復(fù)。

根據(jù)國內(nèi)外指南，如《CSPEN（中國臨床營養(yǎng)學(xué)會）》的推薦，術(shù)后24-48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于保護腸粘膜的結(jié)構(gòu)和功能。

其中，對于胃腸手術(shù)患者，根據(jù)《2021胃腸外科病人圍手術(shù)期全程營養(yǎng)管理中國專家共識》³：

1. 胃手術(shù)患者術(shù)后早期（24～48 h）可恢復(fù)經(jīng)口進食（口服攝入食物）或ONS（進食口服營養(yǎng)補充劑）

2. 結(jié)直腸手術(shù)患者在手術(shù)當日即可進食流質(zhì)或ONS（口服營養(yǎng)補充劑）。

對于胰腺外科手術(shù)患者，根據(jù)2020胰腺外科圍術(shù)期全程化營養(yǎng)管理中國專家共識⁴：

1. 術(shù)前存在高營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良：這類患者應(yīng)在術(shù)后早期（24-48小時）開始腸內(nèi)營養(yǎng)，以減少并發(fā)癥風險和改善預(yù)后；2. 術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好：如果患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好，可以在術(shù)后4至7天內(nèi)逐步達到營養(yǎng)需求。如果術(shù)后7天經(jīng)口攝入仍無法滿足50%的營養(yǎng)素需求，應(yīng)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。

二、腫瘤患者：腫瘤治療期間給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能改善疾病預(yù)后

由于腫瘤患者疾病本身的能量和營養(yǎng)消耗，以及放化療等治療過程對身體機能、進食及消化吸收情況的影響，40%-80%的惡性腫瘤患者有營養(yǎng)不良。非刻意體重減輕是導(dǎo)致生存質(zhì)量下降及預(yù)后較差的風險因素。尤其是在腫瘤治療期間，應(yīng)盡可能地充分進食，以盡量保持強健。充分飲食還有助于提高精力，改善整體感覺。一項韓國的研究顯示，在化療后手術(shù)前提高營養(yǎng)狀況，能夠增加胰腺癌患者的總生存率，改善患者的長期腫瘤預(yù)后^5b。對于新輔助化療后接受手術(shù)的胰腺導(dǎo)管腺癌患者，新輔前后PNI（預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)）增加更多的患者，總生存率顯著更高^5b。放化療及手術(shù)治療期間，及兩次治療的間期，是腫瘤患者進行營養(yǎng)支持的黃金時期。腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況和營養(yǎng)需求進行調(diào)整。

三、慢性疾病患者：建議長期足療程給與腸內(nèi)營養(yǎng)

慢性疾病患者，如慢性胰腺炎或慢性肝病患者，可能由于疾病導(dǎo)致的消化吸收障礙需要腸內(nèi)營養(yǎng)：

1. 長期管理：對于慢性疾病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)可能需要作為長期管理計劃的一部分。

2. 營養(yǎng)風險篩查：定期使用如NRS-2002（用于評估患者營養(yǎng)風險的簡單篩查工具。它由丹麥學(xué)者開發(fā)，旨在快速識別可能從營養(yǎng)支持中獲益的患者）等工具進行營養(yǎng)風險篩查，以確定是否需要腸內(nèi)營養(yǎng)。指南建議老年人群體每3-6個月使用營養(yǎng)篩查表進行一次營養(yǎng)篩查。

3. 個體化方案：根據(jù)患者的具體疾病狀態(tài)和營養(yǎng)需求，制定個體化的腸內(nèi)營養(yǎng)方案。

慢性腎?。骸?/b>美國KDIGO指南》⁶及《2021中國指南中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南》⁷指出，處于蛋白質(zhì)-能量消耗風險的CKD3-5D期（3-5期慢性腎?。┗蚰I移植后的患者，如日常飲食攝入無法達到能量和蛋白質(zhì)攝入來滿足營養(yǎng)需求，建議至少使用3個月的口服營養(yǎng)補充劑。慢性肺病：《2021慢性阻塞性肺疾病診治指南》⁸指出，慢阻肺患者常存在營養(yǎng)不良及心理障礙。通過營養(yǎng)干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀況、總體重、運動能力和一般健康狀況。并建議，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應(yīng)達到50%。指南指出，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為富含亮氨酸等支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)，如乳清蛋白及其他動物蛋白。
腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能提供必要的營養(yǎng)，還能維護腸道粘膜的完整性和免疫功能，減少感染風險。研究表明，合理的營養(yǎng)補充可以節(jié)約醫(yī)療費用，縮短住院時間，并改善患者的長期預(yù)后。