處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物富足、種類(lèi)繁多的當(dāng)代社會(huì)，當(dāng)談到營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，恐怕大家都會(huì)覺(jué)得遙不可及。然而，在我們身邊就有這樣一群人，深受營(yíng)養(yǎng)不良的困擾，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，他們就是腫瘤患者。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（INSCOC）常見(jiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及臨床預(yù)后前瞻性隊(duì)列研究顯示，我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%，其中輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)不良比例分別為22.2%、32.1%和26.1%。

營(yíng)養(yǎng)不良除能直接導(dǎo)致約22%的腫瘤患者死亡外，還能通過(guò)影響機(jī)體對(duì)抗腫瘤治療藥物吸收、分布、代謝及排泄，明顯影響藥物代謝動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致藥物毒性作用增加、機(jī)體耐受性下降、抗腫瘤治療效果降低及患者整體生存時(shí)間縮短。

日常飲食是人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳來(lái)源。但是，在疾病情況如腫瘤條件下，由于疾病本身、治療干擾等多種原因，日常飲食常常難以滿足生理及疾病康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求。此時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品就自然而然成為日常飲食的補(bǔ)充或替代。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。該類(lèi)食品必須在醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，其對(duì)于維持、保障疾病狀態(tài)人群生理功能、身體康復(fù)具有重要作用。FSMP作為有效的營(yíng)養(yǎng)治療手段，在延長(zhǎng)腫瘤患者生存期、增強(qiáng)患者臨床治療效果、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。

TIPS

腫瘤患者在購(gòu)買(mǎi)特醫(yī)食品時(shí)，注意先看注冊(cè)號(hào)，經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的產(chǎn)品方可標(biāo)注。注冊(cè)號(hào)格式為“國(guó)食注字TY+4位年號(hào)+4位順序號(hào)”，其中TY代表特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

與日常飲食相比，特醫(yī)食品具有一些特殊的優(yōu)勢(shì)，能量密度及營(yíng)養(yǎng)配比可以根據(jù)需求而人工調(diào)節(jié)。以特醫(yī)食品口服補(bǔ)充日常飲食的不足，在醫(yī)學(xué)上稱為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。研究證明，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是最便捷、最便宜的營(yíng)養(yǎng)治療方法，具有促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的顯著作用^[2]。

·腫瘤特異性FSMP的配方制定與選擇·

由于腫瘤本身和抗腫瘤治療的影響，導(dǎo)致或加重了腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為體重丟失、厭食、骨骼肌丟失、無(wú)力、疲乏、貧血以及低蛋白血癥等。在設(shè)計(jì)腫瘤患者特異性FSMP時(shí)，首先要考慮腫瘤患者代謝特點(diǎn)，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的異常代謝、恢復(fù)患者的正常代謝、靶向或精準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)等因素。

1.充足能量

某些腫瘤，特別是肺、胰腺、肝臟及卵巢腫瘤患者體重丟失前，靜息能量消耗（REE）升高，而且腫瘤患者常常難以充分利用微量及宏量營(yíng)養(yǎng)素。為改善營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，一個(gè)主要目標(biāo)是增加能量和蛋白質(zhì)的攝入。高能量密度配方可減少攝入容量，從而保證較好的依從性。

2.優(yōu)質(zhì)蛋白

為補(bǔ)償糖異生和骨骼肌水解的增加，為蛋白質(zhì)合成提供原料，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1.2~2.0g/(kg·d)。

3.調(diào)整脂肪、碳水化合物的供能比例

腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)葡萄糖來(lái)滿足能量需求，而對(duì)脂肪酸和酮體的利用率很低?；谶@樣的原理，為適應(yīng)腫瘤患者的代謝改變，可以調(diào)整脂肪和碳水化合物的供能比。Bozetti F等報(bào)告：脂肪供能30%~50%的營(yíng)養(yǎng)方案是可以接受的。適當(dāng)高脂飲食可維持體重及細(xì)胞質(zhì)量。

4.ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸[二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯 酸（DHA）]可能會(huì)影響很多惡液質(zhì)的調(diào)節(jié)遞質(zhì)，能夠抑制某些腫瘤的生長(zhǎng)，阻止腫瘤患者惡液質(zhì)進(jìn)程，減緩體重丟失并增加瘦體重（瘦體重是指去除脂肪以外，身體其他成分的重量），改善生活質(zhì)量。此外，ω-3脂肪酸還可以改善不同腫瘤治療方案的療效和毒性，調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)。

5.足量的抗氧化劑

對(duì)于腫瘤患者，微量營(yíng)養(yǎng)素、尤其是抗氧化劑的補(bǔ)充非常重要，其作用是多方面的：改善腫瘤相關(guān)厭食、減少治療相關(guān)不良反應(yīng)、提高治療效果及生活質(zhì)量、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。因此，在腫瘤治療前、中、后階段推薦每日使用高達(dá)1~3倍攝入量的充足抗氧化劑（如維生素C、維生素E和硒等）。

6.補(bǔ)充膳食纖維

由于放化療對(duì)腸道功能的影響，腫瘤患者使用含有膳食纖維的腫瘤特定全營(yíng)養(yǎng)配方可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善腸道菌群環(huán)境，從而獲益。

7.免疫營(yíng)養(yǎng)素

面對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和明顯惡液質(zhì)時(shí)，機(jī)體很難實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)合成，標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案也不能扭轉(zhuǎn)代謝異?；驖M足機(jī)體需要，因此，腫瘤營(yíng)養(yǎng)新策略也要針對(duì)參與腫瘤惡液質(zhì)過(guò)程的介質(zhì)。

添加具有免疫調(diào)節(jié)作用的營(yíng)養(yǎng)素如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等，能夠改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、減緩體重丟失、增加瘦體重、減少感染發(fā)生率、改善腸道功能、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量、節(jié)約治療費(fèi)用，具有較高的成本-效益優(yōu)勢(shì)。

精氨酸在人體內(nèi)能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，在腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)可適量添加；臨床研究表明，0.5g/100kcal精氨酸即能起到增強(qiáng)患者免疫功能，減少術(shù)后感染的作用。

谷氨酰胺是合成核酸、類(lèi)脂和其他氨基酸的前體，研究顯示。每天使用4包（每包662mg）谷氨酰胺即可提高腫瘤患者機(jī)體免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。

核苷酸有益于全身免疫系統(tǒng)，它可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增生、活化自然殺傷細(xì)胞、增加巨噬細(xì)胞的活力、促進(jìn)生成一系列其他的免疫調(diào)節(jié)因子。其含量應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，低于2.7g/100kcal。

亮氨酸則能夠促進(jìn)肌肉合成，緩解腫瘤患者瘦體重的丟失，WHO/FAO推薦每天膳食中攝取的亮氨酸應(yīng)為39mg/d。

寫(xiě)在最后

現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的，可以減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)生存時(shí)間。希望腫瘤患者們可以提高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的認(rèn)識(shí)，也期待未來(lái)有更多的前瞻性研究數(shù)據(jù)證實(shí)各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理應(yīng)用及腫瘤特異性FSMP的長(zhǎng)期價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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