腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑分為兩大類：

成分型（也稱之為要素型）：包括氨基酸型/短肽型，提供的氮源為蛋白水解產(chǎn)物，容易吸收。比如氨基酸型，對(duì)消化道分泌消化液刺激小，甚至不需要消化液刺激即可吸收，如游離氨基酸成分。而短肽型則通過小腸的低聚肽轉(zhuǎn)運(yùn)體系將其充分吸收。

非成分型（也稱之為非要素型）：包括整蛋白型，這類制劑進(jìn)入消化道后，類似食物成分，會(huì)直接刺激消化道分泌消化液，形成類似正常飲食的消化過程，進(jìn)而被吸收。以整蛋白/植物油和淀粉分布為氮源/脂肪和碳水化合物來(lái)源。

雖然總的來(lái)說(shuō)，成分型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要比非成分型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易吸收，但是各有特點(diǎn)。需要牢記每種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和適用病情。

在胃腸道瘺的情況下，采用成分型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更顯著降低消化道液瘺出的量，因此適合結(jié)腸瘺/低位小腸瘺/胃十二腸瘺的遠(yuǎn)端腸段營(yíng)養(yǎng)。尤其是胃十二指腸瘺的患者，成分型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過空腸營(yíng)養(yǎng)管給與，不會(huì)誘發(fā)高流量的消化液分泌。

如果為中高位的小腸瘺，雖然可以采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，也有考慮通過胃內(nèi)給予成分營(yíng)養(yǎng)支持的，或者成分營(yíng)養(yǎng)液給予遠(yuǎn)端空腸的方案。

尤其是高位小腸瘺，流量大，大量的胃液/胰液/膽汁等經(jīng)過瘺口流出，而遠(yuǎn)端小腸曠置，缺乏消化液的流入，導(dǎo)致直接給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若為缺乏消化液輔助的非成分類型，則無(wú)法順利吸收。

在這里需要補(bǔ)充一些基礎(chǔ)生理知識(shí)點(diǎn)：胃幾乎不吸收水與電解質(zhì)。十二指腸部位的水與電解質(zhì)自由出入?？漳c能吸收大量的水與電解質(zhì)，但是如果攝入的是等滲生理鹽水，則無(wú)吸收。溶液中如果包含了葡萄糖，則水電解質(zhì)吸收也會(huì)加強(qiáng)。

但是，并非所有具有完整胃腸道的患者都可以使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

急性腹瀉/腹膜炎/頑固性嘔吐以及腸梗阻或者消化道出血均不適宜使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

此外，如果患者基礎(chǔ)疾病較多，存在營(yíng)養(yǎng)不良以及吸收不良，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，最好能給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高小腸粘膜健康度后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持治療期間，對(duì)并發(fā)癥的關(guān)注較少。因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)一般多集中在腹瀉或者傾倒綜合癥，以往認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥預(yù)防和處理比腸外營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)單：包括代謝相關(guān)并發(fā)癥（血糖紊亂/血脂及電解質(zhì)維生素紊亂/管飼綜合征/高碳酸血癥；胃腸道并發(fā)癥（腹瀉/消化功能失調(diào)）；機(jī)械性并發(fā)癥（營(yíng)養(yǎng)管堵塞/導(dǎo)管移位/誤吸）。

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)