①攝入減少：食物缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、挑食、神經(jīng)性厭食、進(jìn)食障礙等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或不均衡；

②需求增加：營(yíng)養(yǎng)需求量大，未能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；

③消耗增加：某些疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、炎癥、惡性腫瘤、遺傳代謝行疾病等）、手術(shù)、大面積燒傷、多發(fā)損傷、嚴(yán)重感染等；

④吸收障礙：長(zhǎng)期腹瀉、腸結(jié)核、幽門梗阻、胰蛋白酶缺乏等。

二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類

營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩部分，本文內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)不良的內(nèi)容特指營(yíng)養(yǎng)不足。主要分為三種類型：能量缺乏型（干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良）、蛋白質(zhì)缺乏型（低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良）和蛋白質(zhì)-能量缺乏型（混合型營(yíng)養(yǎng)不良），蛋白質(zhì)-能量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良是臨床上最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良類型。

三、判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)

1、體重下降指數(shù)

三個(gè)月內(nèi)體重下降明顯（＞原先體重的5%），或者六個(gè)月內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%

2、飲食攝入量

飲食攝入量不足全天推薦能量的60%

3、體重指數(shù)

70歲以下的人群，體重指數(shù)應(yīng)不低于18.5；70歲以上的人群，考慮到可能由于骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致身高縮短，因此體重指數(shù)的最低值上調(diào)為22，如果BMI低于22則可能有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

4、生化指標(biāo)

白蛋白＜40g/L，總蛋白＜60g/L

四、治療營(yíng)養(yǎng)不良的方法

營(yíng)養(yǎng)不良治療的基本要求是滿足能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)需要量，即要求四達(dá)標(biāo)；最高目標(biāo)是調(diào)節(jié)異常代謝、改善免疫功能、控制疾病、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

“五階梯治療”即把營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為五個(gè)階梯模式，臨床上采用升階梯的治療原則，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5天時(shí)，則選擇上一階梯，以更適宜的方式糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

第一階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育

營(yíng)養(yǎng)教育包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)及飲食調(diào)整，飲食＋營(yíng)養(yǎng)教育是普通營(yíng)養(yǎng)不良患者（不能經(jīng)口攝食的患者除外）首選的治療方法，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而且有效的措施，是營(yíng)養(yǎng)不良治療的基礎(chǔ)。

第二階梯：飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）

通過(guò)第一階梯無(wú)法滿足患者需求，則應(yīng)該選擇飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是以增加口服營(yíng)養(yǎng)攝入為目的，能夠提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑，用于補(bǔ)充日常飲食的不足。ONS具有符合人體生理特點(diǎn)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)、易于吸收等特點(diǎn)，是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和治療的首選手段。

第三階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）

在全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足目標(biāo)需要量的條件下，應(yīng)該選擇部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)輔助治療營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

第五階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）在腸道完全不能使用的情況下，全腸外營(yíng)養(yǎng)是維持患者生存的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。其適應(yīng)癥包括消化道功能喪失、消化道不能被利用（完全腸梗阻、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、短腸綜合征、嚴(yán)重吸收不良等）、需要腸道休息（如急性胰腺炎患者）及其他特殊需求患者。

由于腸外營(yíng)養(yǎng)是一種強(qiáng)制性營(yíng)養(yǎng)支持方式，機(jī)體沒(méi)有飽脹感及饑餓感對(duì)其能量攝入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以對(duì)其代謝性并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測(cè)尤為重要，TPN 能量供給應(yīng)從低水平[15~20kcal / (kg·d) ] 開(kāi)始、逐漸增加，同時(shí)定期（每周 1~2 次）觀察血液生物化學(xué)指標(biāo)及礦物質(zhì)水平。

具體問(wèn)題具體解決，如有營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，建議到醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科咨詢。

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)