營養(yǎng)不良是腫瘤的重要發(fā)生、發(fā)展因素，是腫瘤患者最常見的合并癥，它嚴重削弱了抗腫瘤治療效果、增加了并發(fā)癥、升高了死亡率、降低了生存率、延長了住院時間、增多了醫(yī)療費用，其影響貫穿整個腫瘤病程，是腫瘤患者不良臨床結(jié)局的主要負性因素。盡管營養(yǎng)狀況對惡性腫瘤患者來說至關(guān)重要，但是目前關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率各研究報道差異很大，而且腫瘤患者營養(yǎng)不良的人群分布特征也缺乏大樣本調(diào)查，營養(yǎng)不良仍然是一個需要深入了解、沒有解決的問題。近日，石漢平教授領(lǐng)銜的常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究（INSCOC）團隊在《中國科學：生命科學》發(fā)表論文“中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查”。該文報道了團隊成員經(jīng)過多年調(diào)查得到的中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)現(xiàn)況。該次多中心研究抽取全國22個主要省市80家三甲醫(yī)院共47488例16種常見惡性腫瘤住院患者，以患者主觀整體評估(PG-SGA)評估患者營養(yǎng)狀況，研究發(fā)現(xiàn)26.1% 的患者重度營養(yǎng)不良，32.1% 的患者中度營養(yǎng)不良，22.2%的患者輕度營養(yǎng)不良，只有19.6% 的患者無營養(yǎng)不良（圖1），輕/中/重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達80%，中/重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達58%。消化道腫瘤，尤其是上消化道腫瘤胰腺癌、胃癌和食管癌是營養(yǎng)不良最嚴重的三種腫瘤（圖2）。

圖1 47488例常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況

圖2 常見惡性腫瘤不同PG-SGA評分患者所占比例

該研究結(jié)果顯示我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病存在年齡、性別、腫瘤分期、治療情況、不同醫(yī)療保險類型、受教育水平、職業(yè)、居住地及地區(qū)差異：<45歲年齡組患者PG-SGA評分最低（4.84±4.50），≥70歲年齡組患者PG-SGA評分最高（7.82±5.10）；女性肺癌(5.87 vs. 5.60，P=0.006)和胃癌(8.36vs. 7.81，P＜0.001) PG-SGA評分高于男性；TNM分期較高的患者其PG-SGA評分也較高；接受手術(shù)治療的患者PG-SGA評分最高（6.22±4.74），而目前還沒有接受任何治療的患者評分最低（5.61±4.68）；華中區(qū)域PG-SGA評分最低（4.82±4.16），華東區(qū)域PG-SGA評分最高（7.31±5.53）。上消化道、老年、農(nóng)民、低教育水平、手術(shù)、進展期腫瘤患者是營養(yǎng)不良高風險人群，也應該是營養(yǎng)治療的重點人群。中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而臨床營養(yǎng)治療率低。研究發(fā)現(xiàn)有68.8%的患者沒有獲得任何營養(yǎng)治療。值得注意的是，即使在重度營養(yǎng)不良組患者中，無營養(yǎng)治療率仍然高達55.03%（圖3）。獲得營養(yǎng)治療的患者中，14.64%的患者接受了腸外營養(yǎng)治療，9.05%的患者接受了腸內(nèi)營養(yǎng)治療，僅有7.53%接受了腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療。而沒有營養(yǎng)不良的患者卻有20.66%接受了營養(yǎng)治療。

圖3 47488例常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持情況

該研究的重要意義一方面在于建立了目前世界上最大的腫瘤患者營養(yǎng)狀況數(shù)據(jù)庫，為今后的腫瘤營養(yǎng)研究提供了一個公共研究平臺；另一方面在于第一次研究了我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病現(xiàn)狀與特征，為腫瘤患者的營養(yǎng)治療提供了大數(shù)據(jù)指導。鄭州大學公共衛(wèi)生學院宋春花教授、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院王昆華教授和福建省腫瘤醫(yī)院郭增清教授為共同第一作者，石漢平教授、李薇教授和許紅霞教授為共同通訊作者。該研究得到國家重點研發(fā)計劃項目（項目編號2017YFC1309200）----惡性腫瘤姑息治療和護理關(guān)鍵技術(shù)研究的資助，得到INSCOC項目所有參與單位、上海營康公司、中國抗癌協(xié)會及其腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會的指導和幫助。